糖尿病とインフルエンザ
糖尿病があると、インフルエンザは重症化しやすいことが知られています。そのため新型インフルエンザ（パンデミックインフルエンザＡ）がはやって、ワクチンが不足している時、糖尿病の人の優先順位は高く設定されました。覚えておられるでしょうか。
糖尿病があるとインフルエンザ予防注射は是非受けて欲しいのですが、高齢者はともかく、現役年齢の人の予防接種率は高くありません。補助がないのと、忙しいからでしょうか。それとも「自分は大丈夫」と自信をもっているからでしょうか。
「現役年齢の糖尿病患者」でインフルエンザの影響を検討した報告がでましたので、紹介します（Diabetologia2014）。この報告はカナダで行われた症例対照研究です。労働年齢の糖尿病患者１人に対して年齢、性、居住区をマッチさせた対照２人を選び、2000年7月から2008年6月まで観察しています。
今からでは来季以降になりますが、糖尿病のある人はぜひともインフルエンザの予防接種をお勧めします。
平成26年3月7日
糖尿病があるとインフルエンザ予防注射は是非受けて欲しいのですが、高齢者はともかく、現役年齢の人の予防接種率は高くありません。補助がないのと、忙しいからでしょうか。それとも「自分は大丈夫」と自信をもっているからでしょうか。
「現役年齢の糖尿病患者」でインフルエンザの影響を検討した報告がでましたので、紹介します（Diabetologia2014）。この報告はカナダで行われた症例対照研究です。労働年齢の糖尿病患者１人に対して年齢、性、居住区をマッチさせた対照２人を選び、2000年7月から2008年6月まで観察しています。
対象地区（マントバ）の労働年齢の糖尿病患者は全部で60,118人です。ここから58,577人を選んで対照をマッチさせ、データが揃っている56,513人と対照者110,202人を比べました。中央年齢は50-51歳、女性は48-49％です。インフルエンザワクチンを受けている人は糖尿病者で16％、対照7％です。
結果ですが、インフルエンザにかかる率は変わらないようです。しかしインフルエンザに関連した入院は糖尿病がある人で6％増えていました。
今からでは来季以降になりますが、糖尿病のある人はぜひともインフルエンザの予防接種をお勧めします。
平成26年3月7日
ナッツ類摂取と死亡率
スペインで行われたPREDIMED研究でナッツ類が死亡率を下げることが報告されていますが、別の集団（米国）を用いた研究でも同様の結果が報告されました（NEJM2013）。
観察研究ですので、因果関係を示したものではありません。ナッツ類以外の影響も考えられますが、プロペンシティスコアを計算して（解析偏りをなくす統計学的手順）しても、下位集団を分析しても結果は同じですので、ナッツ類以外が影響した可能性は少ないと考えられます。
なお、この研究ではナッツ類を多く食べている人の方が痩せています。ナッツ消費と腹囲減少、体重減少の関連は他にも報告があり、カロリーの摂り方が自然に調整されているのかもしれません。
平成26年2月22日
対象と観察年は、(1) 看護婦さんの集団（1980-2010年）76,464人、(2) 男性医療従事者の集団（1986-2010年）42,498人です。ナッツ類は木になるナッツ類（くるみ、ハーゼルナッツ、アーモンド）とマメ科のピーナッツを分けて検討しています。
結果ですが、木になるナッツ類とピーナッツは同じ効果がありました。まったくナッツ類を食べない人の全死亡リスクを１とすると、１週間に１回未満しか食べない人が0.93、１回食べる人が0.89、２-４回食べる人が0.87、５-６回食べる人が0.85、７回以上食べる人が0.80でした。
癌、心疾患、呼吸器疾患による死亡リスクも、ナッツを食べる人でそれぞれ低くなっていました。年齢、肥満度、身体活動度、飲酒量などで分類した下位集団でも同様の結果でした（全部で11下位集団を分析）。
観察研究ですので、因果関係を示したものではありません。ナッツ類以外の影響も考えられますが、プロペンシティスコアを計算して（解析偏りをなくす統計学的手順）しても、下位集団を分析しても結果は同じですので、ナッツ類以外が影響した可能性は少ないと考えられます。
なお、この研究ではナッツ類を多く食べている人の方が痩せています。ナッツ消費と腹囲減少、体重減少の関連は他にも報告があり、カロリーの摂り方が自然に調整されているのかもしれません。
平成26年2月22日
欧州高血圧ガイドライン
欧州でも昨年に高血圧ガイドラインが発表されています。欧州高血圧学会と欧州心臓学会が作成し、収縮期血圧140mmHg未満（いくつかの例外あり）、拡張期血圧90mmHg未満（糖尿病があると85mmHg未満）としました。
さて、高齢者はどうなっているでしょうか？
高血圧の治療開始は160mmHgからが勧められています。140-160mmHgで治療を開始すべきかはエビデンスがありませんが、降圧剤を使用して特に問題がない場合は考えて良いとしています。欧州高血圧ガイドラインは、80歳まで140mmHg未満とするASH/ISHガイドラインより、60-80歳は150mmHg未満とするJNC8ガイドラインに近く感じます。
平成26年2月14日
さて、高齢者はどうなっているでしょうか？
80歳未満の高齢者は140-150mmHgを目標とする。元気な高齢者は140mmHg未満もよいが、衰えている高齢者は個別に目標を決める。80歳以上の高齢者は、身体・認知状態がよければ140-150mmHgとする。
高血圧の治療開始は160mmHgからが勧められています。140-160mmHgで治療を開始すべきかはエビデンスがありませんが、降圧剤を使用して特に問題がない場合は考えて良いとしています。欧州高血圧ガイドラインは、80歳まで140mmHg未満とするASH/ISHガイドラインより、60-80歳は150mmHg未満とするJNC8ガイドラインに近く感じます。
平成26年2月14日
米国高血圧ガイドラインの不一致
米国の高血圧ガイドラインは、2003年にJNC7が発表されました。2008年にJNC8の準備のためNHLBIが組織され、2010年にJNC8が発表される予定でした（JNC：米国高血圧合同委員会、NHLBI：国立心肺血液研究所）。ところがJNC8の発表がずるずると遅れて2013年12月にASH/ISH（米国高血圧学会/国際高血圧学会）のガイドラインが発表され、これに一日遅れてJNC8ガイドラインが発表になりました。
このASH/ISHとJNC8のガイドラインは見解が異なっており、さらに悪いことにJNC8の５委員（29％）が少数意見としてJNC8ガイドラインに反対意見を発表しています（Annals of Internal Medicine 2014）。前代未聞の状況です。
どこが問題でしょうか。特に話題になっているのは高齢者の降圧目標です。ASH/ISHガイドラインは、80歳以上で150/90mmHgです。JNC8のガイドラインでは、60歳以上から150/90mmHgです（但し糖尿病や慢性腎障害があれば140/90mmHg）。つまり、60歳〜80歳の降圧目標がASH/ISHでは140/90mmHg、JNC8では150/90mmHg なのです。
60歳以上の研究はSHEP、Syst-EUR、80歳以上はHYVET研究しかありません。140mmHgが良いか、150mmHgでも良いかを決める明確な根拠はありません。専門家の意見の違いがガイドラインの違いです。
平成26年2月13日
このASH/ISHとJNC8のガイドラインは見解が異なっており、さらに悪いことにJNC8の５委員（29％）が少数意見としてJNC8ガイドラインに反対意見を発表しています（Annals of Internal Medicine 2014）。前代未聞の状況です。
どこが問題でしょうか。特に話題になっているのは高齢者の降圧目標です。ASH/ISHガイドラインは、80歳以上で150/90mmHgです。JNC8のガイドラインでは、60歳以上から150/90mmHgです（但し糖尿病や慢性腎障害があれば140/90mmHg）。つまり、60歳〜80歳の降圧目標がASH/ISHでは140/90mmHg、JNC8では150/90mmHg なのです。
60歳以上の研究はSHEP、Syst-EUR、80歳以上はHYVET研究しかありません。140mmHgが良いか、150mmHgでも良いかを決める明確な根拠はありません。専門家の意見の違いがガイドラインの違いです。
平成26年2月13日