運動療法

運動療法の目的は“インスリンの効きにくい体質を改善する”ことです。
カロリー消費を目的にすると、かなり激しい運動が必要になって大変です。
運動には筋肉を太くし、骨がもろくなるのを防ぐ効果もあります。
食餌療法だけでやせようとすると、筋肉が減り、
基礎代謝量（じっとしていて消費するカロリー）も減ってしまいます。
もったいないと思いませんか。また運動で引き締まった身体は美しいものです。

健康目的ですので、速歩きの“散歩”を第一にお勧めします。
若い人は負担の多いジョギングや激しいスポーツもいいでしょう。
これまで運動してこなかった人はゆっくりした散歩で結構です。
血糖を下げる効果は翌日も続きます。
絶対に毎日運動しないといけないと考えず、体調をみながら行いましょう。

血糖を下げる薬やインスリンを使われている方は低血糖に注意します。
低血糖は運動後におこることもあります。
大切なことですが、積極的な運動療法は糖尿病の合併症が強くない人にしか
お勧めしません。合併症が強くなると運動の強さを減らす必要があります。

運動に最も良い時間帯は、ご飯を食べたあと少し一服してからです。
しかし“あなたが運動を続けられる時間帯が最も良い時間帯”なのです。
20分速足で歩くと〜80kcal消費します。
これを１日２回、週５日（最低、週３日）行うのが基本ですが、最初は少なくて
かまいません。どんな運動でも何もしないのに比べると効果があります。
小さなことから始めてみませんか。

薬物療法

飲み薬の種類
(1) SU剤（スルホニル尿素剤：オイグルコン、ダオニール、グリミクロン、アマリールなど）
(2) 速効型インスリン分泌刺激薬（スターシス、ファスティック、グルファストなど）
(3) ビグアナイド剤（メルビン、グリコラン、メトグルコなど）
(4) AGI剤（αグルコシダーゼ阻害剤：グルコバイ、ベイスン、セイブルなど）
(5) チアゾリジン誘導体（アクトス）
(6) インクレチン関連薬（ジャヌビア、エクア、ネシーナ、テネリアなど）
(7) SGLT2阻害剤（スーグラ、ルセフィ、アプルウェイなど）
があります。
それぞれの薬には特徴があり、患者さんに合わせて処方されます。代表的な薬名だけを
挙げましたので、不明な方は薬剤師や主治医に尋ねてみてください。

SU剤は古く（1950年代）から使われている薬で、膵島（すいとう）に直接働いて
インスリンを分泌させます。膵島（すいとう）の障害（変性）が強くなると効かなくなります。
速効型インスリン分泌刺激薬も膵島に働きますが、効果が早く出て早く切れるので
低血糖を起こしにくく、糖尿病初期に使われます。
ビグアナイド剤は主に肝臓が“ブドウ糖”を作るのを抑える薬です。
SU剤と並ぶ古い薬ですが、最近処方できる量が欧米なみに増えました（メトグルコ）。
AGI剤は食べた炭水化物の消化吸収を遅らせる薬で、動脈硬化を予防する作用も
あるようです。この薬はガスが出やすくなります。
チアゾリジン誘導体はインスリンの効きにくさを改善する薬です。身体に水分を
貯めて心臓に負担をかけることがあり、心臓の弱い方には使いづらい薬です。
インクレチン関連薬は新しい薬で特に東アジア人で良く効く薬です。
この薬はインスリン分泌を促進しますが、消化管から分泌されるインクレチンという
ホルモンの働きを利用します。
SGLT２阻害剤は最も新しい薬です。尿糖を増やすことにより血糖を下げます。
尿路系・婦人科系の感染症や脱水に注意が必要です。

インスリン注射薬
インスリンは1921年に発見され、翌年に昏睡の患者さんに使われて命を救っています。
昔は牛や豚のインスリンが多かったのですが、最近のインスリンはヒト型が基本です。
ヒト型そのものや、治療に向くように作り変えたものが使われます。
作用時間によって、
(1)超速効型、(2)速効型、(3)中間型、(4)持続型があり、使い分けます。
ペン型注射器を使うことが多く（操作が簡単）、針も細くなって注射の痛みが少なくなりました。

“インスリン注射を始めたら一生注射”と考える人が多いのですが、誤りです。
“一生”かどうかは、主に膵島のインスリンを作る力で決まります。
一時的にだけインスリンを注射する方は多いです（手術前後、妊娠期など）。
膵島を壊すタイプである“１型糖尿病”の方や“２型糖尿病でも膵島の障害が強い”方の
場合は、インスリン注射を打ち続ける必要があります。

インクレチン注射薬
飲み薬でインクレチン関連薬を紹介しましたが、インクレチンの一つであるGLP-1の注射薬が
あります。インスリンと同様にペン型注射器が使われます。使い始めに消化器症状（吐き気や
便秘など）が現れやすく、少量から始めて徐々に量を増やします。
食欲を抑える作用があり、食事療法の助けになる方もおられます。

糖尿病性網膜症

最も困る合併症と言われます。 失明を来たす病気はいろいろありますが、糖尿病は
その第２位を占めています（１位は緑内障）。
突然失明することも多く、“見えづらくなってから糖尿病の療養を”は間違いです。

糖尿病では網膜（光を感じる組織）に変化が起こります。この変化が単純な場合は
内科治療だけで結構です。しかし変化が進んできますと眼科の治療が必要になります。

血液の流れないところ（眼底検査では白く見えます）が増え、血液内容が外に染み
出したり、シミ状に出血したりします。血液の流れないところが増えてくると、網膜は
新しい血管（新生血管）を作り出します。
この血管はとてももろく、あちこちにはびこって出血します（増殖性変化）。
これが失明の直接原因になります。

いくら眼底に大きな変化があっても、“黄斑部”と呼ばれる部分に変化がない場合は
自分では気づきません。“年に１回（糖尿病の期間の長い人は年に２回）、眼科の先生に
目の奥を覗いてもらいましょう”。
定期受診していれば、失明せずに済みます。

糖尿病性腎症

透析が必要になる病気の第１位は糖尿病です。
最初は蛋白質（主にアルブミン）が尿に漏れ出るようになります。
最初は感度の高い方法で測らないとわからないくらい微量です（尿アルブミン検査）。
漏れ出る蛋白の量が多くなってくると試験紙で簡単に測れるようになります。
さらに尿蛋白が増え、身体の蛋白質が減ってしまうまで悪くなると、
身体がむくんできます（ネフローゼ症候群）。
ここに至るまで自分で分かる症状はありません。

水の溜まりが強くなると心臓や肺を圧迫し（溢水状態）、息が苦しくなって横になれなくなり
ます。また老廃物をこしとる力が障害されると身体の中がゴミだらけとなり、身体の調子が
狂ってきます。これを“腎不全”といいます。
水のコントロールが難しくなったり、腎不全の状態が強くなってきたときに、透析が
始まります。

糖尿病性神経障害

神経には、(1)運動神経、(2)感覚神経、(3)自律神経があります。
運動神経が障害されると、筋肉が動かなくなります。
眼の運動が障害される神経麻痺が代表的です。
運動神経には筋肉を太らせる作用もあり、障害されると筋肉が異常にやせることもあります。
感覚神経の障害は両足の先から始まります。
じんじんしたり、足底に薄皮が貼った感じ、さらに痛みが出たり、
押しピンを踏んでもわからないほどの感覚麻痺が起こります。
左右対称で足先ほど障害が強いのが特徴です。
手の痺れは足に遅れて起こってきます。
自律神経障害は立ち眩み、消化管障害（胃腸が動かなかったり、動きすぎたりする）、
排尿障害（おしっこが出ない）、インポテンスなど多彩な症状をきたします。
心臓の神経が障害されると、突然死も来たしやすくなります。
足の壊疽（腐ってくる）は神経障害があると起こりやすくなります。