日本人が食べている果物の量は、(1) 所帯所得200万円未満： 男性73.9ｇ、女性110.6ｇ (2) 所帯所得200万円〜600万円未満： 男性94.8ｇ、女性124.8ｇ　(3) 所帯所得600万円以上： 男性93.9ｇ、女性135.6ｇ となっています（平成23年度国民健康・栄養調査報告）。所得の高い人の方が、果物をよく食べていますが、これは果物が高いからでしょう。

では、果物は糖尿病にとってどうなのでしょうか。我が国の食品交換表では果物は表２に分類され、果物はビタミンの補給に大切なので１日に１単位（80kcal）程度食べることを勧めています。しかし、糖度が高く血糖の上昇や中性脂肪の増加をまねく場合があるので食べ過ぎないようにしましょう、とも書かれています。食べる必要がありますが、あまり積極的に摂らないように、という指導です。

米国ではどうでしょうか。
米国糖尿病学会（ADA2013）では、果物と野菜を8-10皿摂るように勧めています。１皿は果物150g、野菜では１カップ（〜240ml）です。ジョスリンクリニックの食事療法（2011）では、果物はグリセミックインデックスが低く食物線維が豊富なので、勧めるべき食品に分類しています（グリセミックインデックス：基準量の炭水化物による血糖の上がりやすさの指標）。

なお、糖尿病に対してではありませんが、米国立保健研究所は、高血圧予防食としてDASH食（Dietary Approaches to Stop Hypertension：高血圧予防食） を勧めています。DASH食は、(1) 野菜・果物・低脂肪の乳製品を十分摂る　(2) 肉類および砂糖を減らす、ことを基本にしています。具体的には、2000kcalの食事で果物4-5皿摂るよう勧めています。


平成25年9月27日

糖尿病では認知症が〜２倍起こりやすいと言われていますが、糖尿病になっていなくても平均血糖と認知症が関連するという報告（NEJM2013）がありました。

人数は2,067人です（男性839人、女性1228人： 平均76歳）。平均6.8年観察したところ、(1) 糖尿病がなくても、平均血糖が高い人は認知症リスクが高く（115mg/dlの人は100mg/dlの人より1.18倍リスクが高い）、(2) 糖尿病の人では、平均血糖が高くなるとリスクも高くなりました（190mg/dlの人は160mg/dlの人より1.40倍リスクが高い）。

一方で、糖尿病の人の認知症リスクの計算を試みた成績も発表されています（Lancet2013）。糖尿病に関連した認知症のリスク計算について初めての論文です。

29,961人、平均年齢70.6歳の集団です。10年の観察期間中に、5,173人が認知症と診断を受けました。認知症と最も関連したのは、最小血管症、糖尿病性足病変、脳血管疾患、心血管疾患、急性代謝異常イベント（重篤な低血糖や高血糖）、うつ状態、年齢、教育レベルでした。糖尿病罹病期間やHbA1c自体よりも、最終臓器障害の方が認知症と関連していました。

認知症を予防するには「最終臓器障害を減らす」こと、すなわち糖尿病慢性合併症の予防に力を注ぐのが良いでしょう。そのためにはHbA1cだけでなく、血圧や脂質なども含めた総合的な糖尿病管理をお勧めします。


平成25年8月31日

認知症でもっとも多い病気はアルツハイマー病です。糖尿病でアルツハイマー病が増えるかどうかはホットな話題です（脳血管性認知症が糖尿病で増えることは確実ですが、アルツハイマー病はまだ結論がついていません）。認知症の疫学研究で難しいのは、認知症の分類診断です。

我が国では久山町研究という素晴らしい研究があります（Neurology 2011）。久山町研究は、受診率80%、剖検率80%、追跡率99%以上と世界に類を見ません。全員にブドウ糖負荷試験をして耐糖能を調べています。剖検（死後の解剖）をしていますので、認知症の分類もしっかりしています。1,017人、15年間の観察です。

結果ですが、糖負荷後の血糖が境界域（140mg/dl〜）からアルツハイマー病と関連していました。空腹時高血糖はアルツハイマー病と関連していませんでした。脳血管性認知症は耐糖能状態が悪化すると増加していました。

別の論文ですが、糖尿病とアルツハイマー病には関連がないと報告がありました（JAMA Neurology2013）。アルツハイマー病の診断は、剖検（集団１）あるいは11C-PiBを用いたPET検査（集団２）で行っています（剖検は死後の解剖。11C-PiBは放射線を出す標識を使った生体検査で、生きている時にアルツハイマー病の原因とされるβアミロイドの負荷を調べます）。この論文は、アルツハイマー病の診断はしっかりしていますが、集団１が197人、集団２が53人と、人数が少ないのが難点です。

その結果は「アルツハイマー病は耐糖能異常、インスリン抵抗性と関連がありません」でした。また明らかな糖尿病があっても、アルツハイマー病の病理スコアは変わりませんでした。つまり「アルツハイマー病には糖尿病の影響がない」と結論されます。

今回紹介した論文は、両方ともアルツハイマー病の診断がしっかりしています。はたしてどちらが正解でしょうか。


平成25年8月31日


アルツハイマー病の中に、「アミロイドβの負荷が少なく神経原線維変化が進行する」特殊な糖尿病関連認知症がありそうです。剖検は死後の評価（最終段階）で、生前検査であるPET検査（途中経過）と異なる時期をみている可能性があります。

平成27年2月20日追記

女性は閉経後に動脈硬化が進行しやすくなり、男性に追いついていきます。心血管系疾患は男性に多い病気という印象がありますが、しっかりと女性の病気です。死亡原因をみると、心血管系疾患で亡くなる方は女性も男性と同じくらいなのです。ヨーロッパで例外はフランス、オランダ、スペインくらいです（Diabetologia2013）。動脈硬化は女性の病気でもあるのです。

日本の人口10万人当たりの死亡率を紹介します（平成20年）。心血管死亡率は男性140.1、女性148.4人です。脳血管死亡率は男性99.4、女性102.1人です。脳＋心血管疾患の死亡率（合計）は男性239.5、女性250.5となり、ほぼ同数です。（参考：悪性疾患の死亡率は、男性335.8、女性211.6人）

糖尿病は動脈硬化を促進させます。糖尿病があると心筋梗塞後の方と同じくらいに（2-3倍ほど）動脈硬化が起こりやすくなります。そして、糖尿病の影響は女性のほうが男性より大きいことが知られています。

なぜ女性で影響が強くなるのか、はっきりしていません。「女性では男性より肥満が強くならないと糖尿病にならないからだ」と提案する人もいます。この意見に従えば、糖代謝に付随する代謝異常が女性の方が強いからということになります（Diabetologia2013）。


平成25年8月6日