今年の秋に食品交換表の改定が予定されています。改定版では炭水化物の意義を確認（炭水化物の必要性を強調）して、炭水化物 50％、55％、60％の各段階の配分例が示されるそうです。
　　
食品交換表は蛋白質の摂取量を1.0-1.2g/kgとしていますが、炭水化物 50％の配分例で蛋白量が1.2g/kgを超える例が出てきます。その時は「腎症２期以上は適応なし」とコメントが入るそうです。腎障害がない場合は、蛋白質が1.2g/kgを超えても問題ありません。三大栄養素の配分はグレードＡになっていますが、実は蛋白質摂取量について統一された見解はありません。これまでの栄養指導の流れとガイドラインをいくつか紹介します。

まず日本の栄養指導です。

昭和50年代の糖尿病の栄養指導の蛋白質量は、軽作業以下1.0-1.5g/kg、 中〜重労働、発育期1.5g/kg でした。一番新しいガイドラインでは、「十分な科学的根拠を伴う成績に乏しいが、標準体重1kgあたり1.0-1.2ｇを指示することが多い」となっています（科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2013）。（専門家の意見）

糖尿病の人に対する指導ではありませんが、2010年日本人の食事摂取基準では、蛋白質の耐用上限量について「明確な設定根拠はない」としています。そのあとに「成人では2.0g/kg未満が適当」と書かれています。

米国の栄養指導です。

米国糖尿病学会は、以前は糖尿病患者は0.8ｇ/kgとするのが賢明としていました。糖尿病は腎障害を起こしやすいので、「最初から蛋白質制限を」という考えです（まず守られなかった制限と思います）。

2008年に同学会は低炭水化物食を制限付き承認します。この年のガイドラインでは、蛋白摂取量は一般人の場合（15-20％）から変更する根拠がないとしています（Diabetes Care2008）。（注：低炭水化物食は今でも制限付き承認です）

同学会の一番新しいガイドラインは蛋白質の数字を挙げていません。（蛋白質制限は腎障害のある人の項目に書かれているだけです）（Diabetes Care2013）

一方、ジョスリンクリニックの栄養指導（2011）では、補正体重＝標準体重＋0.25ｘ（実際の体重-標準体重）を計算し、1.2g/kg補正体重以上を指導しています。上限については、「2g/kg補正体重以上は、それを支持する根拠がない」としています（ジョスリンクリニックはボストンにある世界的な糖尿病研究施設です）。日本のガイドラインより摂取量がずっと多くなります。

糖尿病のない人の栄養ガイドラインを見ると、19歳以上では炭水化物45-65％、蛋白質10-30％、脂質25-35％の配分になっています（Dietary Guidelines for Americans 2010、1800kcalとすると蛋白質は45-135gになります）。

その他を見ますと、

２型糖尿病管理の欧州・米国糖尿病学会合同声明（2012）では数字を挙げていません。食事指導は個人に合わせるべきとなっています。オーストラリアでは10-20％の配分を勧めています。

専門家の意見が異なると、ずいぶんと異なったガイドラインになりますね。
腎障害がなければ、蛋白質の摂りすぎは（極端でない限り）気にする必要はありません。


平成25年7月24日